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Emergency and Critical Care:Reorganization for More-efficient Care Delivery


 

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時間

 

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主題

主講者

座長

08:20~08:40

(20)

報到(Registration)

08:40~08:45

(5)

開幕致詞

臺大醫院 陳石池副院長

08:45~08:50

(5)

臺大醫院雲林分院

急重症醫療發展的現況與挑戰

臺大醫院雲林分院

王崇禮院長

08:50~09:00

(10)

大會主題簡介與雲林醫院短住病房經驗

An ED-run Short Stay Unit in NTUH Yunlin Branch

臺大醫院雲林分院

李建璋主任

09:00~09:40

(40)

急診擁塞:成因與實證解決方法

Emergency Department Crowding ─Cause and Evidence-based Solutions

新加坡綜合醫院

Prof. Anantharaman Venkataraman

衛福部

李偉強司長

09:40~10:20

(40)

急性醫療病房的效用

Effectiveness of Acute Medical Unit

澳洲昆士蘭大學

Prof. Ian Scott

成大醫院急診醫學部

紀志賢主任

10:20~10:40

(20)

Break

10:40~11:20

(40)

美國駐院科專科醫師系統簡介

Introduction of hospitalist system in US

美國德洲大學

Prof. Yong Fang Kuo

中國醫大

許重義總執行長

11:20~12:00

(40)

德雷莎病房臺大醫院急診後送病房的經驗

Teresa Unit-a Hospitalist Ward in National Taiwan University Hospital

臺大醫院

林裕峯醫師

臺大醫院

方震中主任

12:00~13:00

(60)

Lunch

13:00~13:40

(40)

預測急診擁塞

Predicting ED crowding

新加坡陳篤生醫院

Dr. Tay Seow Yian

台灣急診管理學會

陳日昌理事長

13:40~14:20

(40)

使用軟體模擬做為急診醫療流程優化的工具

Simulation as Tool for ED health care delivery optimization

清華大學

桑慧敏教授

衛福部

石崇良司長

14:20~14:40

(20)

Break

14:40~15:10

(30)

有效率的急性心肌梗塞團隊-優化到院前流程

Efficient AMI team-Optimization of Pre-hospital Process

高雄榮民總醫院

黃偉春醫師

臺大醫院

李啟明教授

15:10~15:40

(30)

嚴重創傷區域醫療整合

An Integrated Regional Trauma Care System

臺大醫院創傷醫學部

許立民醫師

台灣急診醫學會

蔡維謀理事長

15:40~16:10

(30)

急性中風的院內整合機制與院際轉診

Intrahospital Integrated Care and Interhospital Transport of Acute Stroke Patients

臺大醫院神經部

鄭建興醫師

臺大醫院雲林分院

陳永銘副院長

16:10~16:40

(30)

海報頒獎

Presentation of Best Poster Award

前三名得獎者

臺大醫院雲林分院

王崇禮院長

16:40~16:50

(10)

結語Closing Remark

臺大醫院雲林分院 王崇禮院長

 

 

一、急診擁塞:成因與實證解決方法

 

醫療需求增加,人口高齡化,急診壅塞已成為全球醫療系統共同面對之難題,急診壅塞延遲醫療照護時間,甚至可能影響健康照護品質以及病人安全。因此探討急診壅塞的原因,並且謀求解決的辦法為一重要課題。新加坡大學醫院急診部教授Prof. Anantharaman Venkataraman將從輸入、處理、與輸出端結構性分析急診壅塞的成因,並且利用回顧文獻,舉出有效解決急診擁塞的方法,以及如何改善急診緊急傷病患處理作業流程及內部協調機制、建立急診壅塞監測指標,並提出到院前救護車分流。

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二、急性醫療病房的效用

過去十年中,自急診入院的病床使用率增加了85%以上。使用率的攀升,起因於越來越多種類的老年慢性疾病的急症患者、民眾對於住院需求增加、和醫師端收治住院閾值下降。傳統住院模式以經不敷急診住院病患需求,世界各地的醫院開始考慮結與構性的改革及住院流程優化,以加速消化急診住院病患。英國首相布萊爾2004年起宣示,英國所有急診病患必須在四小時內決定住院或離院,為了達成此政策(4 hour target),急性醫療病房(Acute Medical Unit)孕育而生,急性醫療病房(Acute Medical Unit)普遍具有下列特色 : 一、收治急診病患為主,二、住院時間彈性,住院過程快速。三、病患平均72小時出院或轉一般病房。目前英國與澳洲醫院普遍設置有該病房,Ian Scott教授發表了一篇急性醫療病房(Effectiveness of Acute Medical Unit)的效用文章,系統性的回顧所有相關文獻,識目前相關領域高引用的經典名著。此次教授本人,將親臨中台灣講課,將對台灣現行醫療制度有所啟發。

Yong-Fang Kuo, Ph. D.

三、美國駐院科專科醫師系統簡介 

駐院專科醫師 (hospitalist) 的概念,自1996年開始被提出,以內科醫師為主的團隊不作門診以及其他治療與診斷業務,專職照顧住院病人,減少專責團隊被其它事務干擾,而能加強照顧的進行。誠如急診加護病房醫師,是排班工作(shift work),目前美國駐院專科醫師 (hospitalist)快速成長,總人數已經達到三萬人,是成長最快的科別,乃因駐院專科醫師 (hospitalist)制度能進一步減少住院時間,兼顧照顧及教學品質並節省醫療費用。駐院專科醫師 (hospitalist)團隊又依功能分為 1). 常規照顧病人的團隊; 2). 照會/共同照顧團隊; 3). Procedure team; 4). Admission team; 5). Palliative care team; 6). Triage team以及 7). 短期照顧病房團隊等。駐院專科醫師 (hospitalist)病房在約翰霍普金斯大學與西北大學醫院和急診醫學部密切合作,有紓解急診壅塞。本段演講由來自美國德洲大學 Yong Fang Kuo教授主講。郭教授是駐院科醫師系統(hospitalist system)的國際權威學者,作品常發表於NEJMJAMA等一流期刊,更難得的是出身於台灣護理訓練,他將介紹美國當今快速成長的駐院科醫師系統。

 

 

 

 

四、德雷莎病房臺大醫院急診後送病房的經驗

 臺大醫院七樓,有一個「整合醫療照護病房」,堪稱是臺大的「德雷莎病房」,因為它真正做到了「以病人為中心」。此外,它還有一個全國最知名的主持人:柯文哲醫師,在柯醫師與團隊的熱血付出下,讓所有急重症患者能夠不必再擠在急診室,立刻得到高品質的醫療照護。這個病房原先是為了紓解過多的急診病人而開設的「急診後送病房」,特別的是,主持人的柯文哲醫師非常認真地思考了解決方案,並決定不要因循老路。病房主任林裕峰醫師將出席介紹該病房的特色與經驗。

 

五、預測急診擁塞

近年來台灣急診壅塞問題日益嚴重,由於急診壅塞,耽誤到病患急救黃金時間。急診也因此訂定分類檢傷機制,希望可藉由此改善急診壅塞之情形,急診壅塞並非常態性,有週期性的高峰離峰,如果能預測急診擁塞,便可以作更有效的人力安排,提早應變。來自新加坡陳篤生醫院急診部主任Tay Seow Yian團隊最近在急診頂及雜誌Annals of Emergency Medicine發表了預測模型,可以利用篩檢可得的參數準確預測急診擁擠,會議上他將介紹該模型,同時也將分享新加坡急診系統對於急診壅塞的對策。

六、使用軟體模擬做為急診醫療流程優化的工具

 急診科的擁擠、醫院病床提供和急診床位供需間的赤字,已成為重要的公共衛生問題。也是現代醫院管理最具挑戰的課題,急診的看病流程和工廠的作業流程類似,可以從製造業優化產品線流程達到產出最大化的經驗中學習,桑慧敏教授是工業工程的專家,過往在加州大學戴維斯分校與該校附設醫院急診部主任進行了三年的訪問研究,成功構建一個離散事件仿真模型模擬急診流程,並量化住院阻滯(Patient boarding. Admission Access block)對急診壅擠的影響,該系統可以作為急診未來行政介入分析的決策輔助工具,是跨領域合作研究的經典案例。

七、有效率的急性心肌梗塞團隊

急性心肌梗塞與其他急性動脈血管栓塞並列十大死亡原因之前茅,這是舉世皆然。根據美國心臟學會之統計數字每年有八十萬人次的急性心肌梗塞,其中就超過有四分之一強的人因此而喪失寶貴的生命。尤有甚者,這些死亡個案中有近半數是發生在抵達醫院就醫之前,國內之情況大同小異。因此能及早警覺病況之發生而及早就醫將使存活之機率大增。如果可以在三小時之黃金時間內完成再灌流(reperfusion)則不僅可以拯救心肌功能,更能挽回性命重新回到工作崗位,將工作時間上之損失減為最少。高雄榮總在心肌梗塞急救團隊的表現有目共睹,黃醫師將與我們分享高如團隊如何在流程與組織上精進,達到高品質醫療。

 

許立民醫師

八、創傷團隊啟動

外傷病患的搶救具有金時效,外傷急救最困難的特點在於多重器官受傷病患必須動員多名次專科醫師搶救,同時外傷的發生不可預測,所以如何維持365天多重次專科醫師待命,同時開刀房與相關影像學檢驗或侵入性治療接有快速通道,便成了醫院管理上重大的課題。台大醫院總院近年來外傷救治人數明顯成長,同時手術流程、加護病房、影像檢驗與介入也都有長足的進步, 許立民醫師和大家分享台大醫院經驗,也同時幫大家回顧國內外文獻上關於創傷團隊的新組織與新流程。

九、遠距中風篩檢計畫與雛形

從出現中風症狀到接受血栓溶解劑治療的時間,攸關急性缺血性中風的治療結果;目前指南建議中風自急診到血栓溶解劑的時間應小於60分鐘,然而研究顯示,在院前的耽誤,以及將病人錯誤分類,卻常導致延誤或未能給與血栓溶解劑治療。過往的急救流程優化始於入院後,到院前的時間受限於時空,通常無所作為,目前全世界通訊將邁入4G世代,行動影像通訊品質大幅提昇,如果在救護車上配備遠距醫療設備,神經科醫師遠距醫療不在是不可行,有潛力進一步縮短自急診到血栓溶解劑施打的時間。如果到院前就進行中風診斷,將症狀發生的時間、嚴重程度與症狀等病人資訊傳送至醫院,可以及早篩檢病人是否適合接受血栓溶解劑治療。預行掛號與安排實驗室和電腦斷層檢驗,在赫爾辛基與荷蘭的先導計畫顯示,的確能進一步縮短黃金時間。雲林分院和虎尾科技大學合作救護車與醫師智慧手機連結的遠距醫療系統,將介紹此一雛型的經驗。

 
 

 


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